私は「租税条約等の実施に伴う所得税法、法人税法及び地方税法の特例等に関する法律」第10条の5第3項及び同第4項の規定に基づき、貴行に対して本フォームにて届出をいたします。

• お客さまは、居住地国に変更があった場合は、以下の内容を当行に届け出ていただく必要があります。
  また、当行では、届け出ていただいた内容の確認を行うほか、居住地国が一定の国のお客さまについては、口座残高等の情報を所轄税務署長に報告することが義務付けられておりますので、あらかじめご了承ください。

• 2016年12月31日以前に口座開設済のお客さまが本フォームにて情報をご提供いただく場合、当行は「任意届出書」をご提出いただいたものとして取扱います。
  その場合、お客さまは法定の「居住地国確認書類」（以下、確認書類）をあわせてご提出いただく必要があります。

• 既に新規届出書、任意届出書、及び異動届出書のいずれかをご提出済のお客さまが本フォームにて情報をご提供いただく場合、当行は「異動届出書」をご提出いただいたものとして取扱います。
  その場合、当行はご本人確認に係る書類として、お客さまに確認書類のご提出をお願いしております。